Mẫu đơn chấm dứt hợp đồng bảo hiểm

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Ort, den Datum

 

Gesetzliche Krankenkasse

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Kündigung meiner Mitgliedschaft

 

Versicherungsnummer

Krankenkassennummer

 

Sehr geehrte Damen und Herren,

 

hiermit mache ich von meinem Sonderkündigungsrecht Gebrauch und kündige meine Mitgliedschaft in Ihrer Krankenkasse zum xx.xx.xx. Die Kündigung erfolgt aufgrund Ihrer Beitragserhöhung am xx.xx.xx. Von Rückwerbeversuchen bitte ich abzusehen.

 

Zeitgleich bitte ich um die Zusendung einer schriftlichen Kündigungsbestätigung innerhalb der gesetzlichen Frist von 14 Tagen. Meine Versichertenkarte sende ich Ihnen nach Ablauf der Mitgliedschaft unaufgefordert zu.

 

Mit freundlichen Grüßen,

 

handschriftliche Unterschrift.